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12月 25, 2018

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免疫新療法肺癌末期根治曙光

中國時報【鄭郁蓁╱台北報導】

48歲蔡先生年初半夜如廁時突然貧血昏倒，送醫才發現肺部長了一顆直徑4.6公分腫瘤，醫師告知已是肺癌第三期末，平均存活時間不到一年，蔡先生沮喪到已打算交代遺言；所幸放療、化療後接續鞏固性免疫治療，肺部腫瘤一路縮小，迄今幾乎看不到腫瘤蹤影。醫師提醒，肺癌已躍居「新國病」，死亡率正在逐年增加。

台灣肺癌學會理事長陳育民指出，國內每年新增肺癌患者超過1.3萬人，去年八月開始已經是「新國病」，且逾4分之3確診時已經是第3期、第4期，無法像早期患者可透過手術達到根治。

蔡先生說，聽到醫師口中「末期」兩字，腫瘤已經大到無法動手術，加上查詢網路發現平均存活不到1年多，「當下一心只準備賣房子，留筆錢給另一半，」沒想到，同步放、化療效果不錯，肺部腫瘤從4.6變成2.4公分，醫師又協助爭取到恩慈計畫（癌末或嚴重失能患者，若國內尚無有效藥物，由藥廠負擔讓患者免費試驗治療），接續鞏固性免疫治療，12次治療後，目前幾乎看不到腫瘤。

陳育民表示，第3期非小細胞癌，過去長達10年沒有任何新的治療進展，不適合手術的患者，只能同步放、化療，但往往治療後1年左右疾病復發，僅有1成能存活達5年。不過，隨著免疫治療的出現，陳育民說，只要能夠在同步放、化療後接續鞏固性免疫治療，能增加第3期肺癌根治疾病機會，對病患是一道曙光。

陳育民表示，以今年9月世界肺癌年會公布的臨床試驗結果來看，銜接在放、化療後的鞏固性免疫治療，可降低第3期肺癌患者近5成的腫瘤復發風險；且死亡率相較於未接受鞏固性免疫治療患者亦減少3成。

台北榮民總醫院放射腫瘤科醫師陳一瑋指出，接受免疫療法前，需要先做同步放化療，透過放射線治療可有效活化腫瘤附近的免疫細胞，再接續鞏固性免疫治療，才能將藥物功用發揮到最大值。呼籲患者不要因為害怕，就對同步放化療卻步，唯有積極配合醫囑，才能挑戰根治肺癌。

腿部痠痛勿輕忽醫師：動脈血管阻塞嚴重者須截肢

走路跛行，小腿、足部痠痛，休息數分鐘後便改善，有這種症狀的民眾要小心了，如罹患動脈血管阻塞，其嚴重者須截肢，不可不慎。佳里奇美醫院心臟血管內科主治醫師黃柏森表示，透過導管治療，大部份的病人隔天即可出院，民眾如有不適，應及早就醫，千萬不要聽信江湖賣藥郎中的話，而延誤醫治。

黃柏森醫師表示，他收治1位64歲的男性病患，患有糖尿病及高血壓已10多年了。近半年來，走路時常出現疼痛跛行，行走距離愈來愈短。有一天，左腳趾大痛且發黑，乃到該院求診，經判斷是慢性血管阻塞併急性栓塞。透過抗血小板藥物及安排導管檢查治療，雖無法保留已經發黑壞死的腳趾，但成功地控制傷害的範圍。

動脈是否正常說明圖。

黃醫師說，一旦發黑壞死或感染造成敗血症，往往需要截肢才能保住性命，經統計，截肢住院68天內有18%死亡率，而出院的1年內有34%的死亡率，這說明其慢性疾病可能控制很差且嚴重影響身體機能。而慢性病包括糖尿病、高血壓、高血脂、抽煙、年紀、早發性心血管疾病家族史等。另外，洗腎病人會合併血管嚴重的鈣化，更要小心。

黃醫師表示，隨著醫療的進步，微創或局部麻醉手術越來越盛行，成為目前處理腿部血管阻塞的主要手術方式。其使用局部麻醉僅有3mm的傷口，且大部分病人在手術隔天即可出院，傷口也僅需換藥3天，相較於開刀手術對病人、家屬與社會照護的負擔都少了許多。

黃醫師指出，根據研究顯示，用導管治療的再阻塞率較開刀接血管的高，相較於開刀的短期暢通成功率接近100%，而導管治療平均約8到9成。腿部動脈阻塞的導管治療剛起步，未來新器具及治療方式會一直更新，對病患而言，是一大福音。

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